Exercice, éducation thérapeutique du patient (ETP), apprentissage de la gestion de la douleur, soutien psychologique, différentes mesures de préparation avant une intervention, permettent sans aucun doute, d’optimiser les résultats d’une chirurgie. Cette équipe de chirurgiens de l'Université Anglia Ruskin (ARU), montre ici comment un programme de préparation ou « préhabilitation » permet d’améliorer considérablement les résultats pour les patients subissant une chirurgie orthopédique. Ces conclusions, publiées dans le Journal of the American Medical Association (JAMA Network Open), ajoutent ainsi la « préhabilitation » ou « préadaptation » au même titre que la réadaptation aux conditions de succès de l’intervention.
Les maladies musculosquelettiques et les chirurgies othopédiques constituent un cas d’école, alors qu’avec le vieillissement des populations, les TMS sont devenus la principale cause d'invalidité dans le monde, et des millions d'interventions chirurgicales orthopédiques sont effectuées chaque année. La crise sanitaire du COVID-19 a encore exacerbé les tensions des services de chirurgie, avec des temps d'attente plus long pour les patients pour les chirurgies électives de routine. Ces désorganisations et ces délais ont entraîné chez de nombreux patients une sorte de « déconditionnement mental et physique » qui peut avoir un impact délétère sur les résultats chirurgicaux.
La préhabilitation atténue les « aléas patient » de la chirurgie
Précisément, la préhabilitation ou préparation du patient avant l’intervention permet d’atténuer ses peurs et ses réticences et améliorer sa force et sa fonction physique et sa détermination. Un tel programme de préhabilitation peut inclure l'exercice, l'éducation du patient, la gestion de la douleur et le soutien psychologique.
La méta-analyse : les chercheurs de l'Université Anglia Ruskin avec des collègues de la Cambridge University, du NHS Foundation Trust et de l'Université Western en Ontario (Canada) analysent ici les données de 48 essais cliniques portant sur différentes techniques de « préadaptation » sur les résultats de chirurgies orthopédiques, mesurés avant l’intervention, puis à différents intervalles post-opératoires. L’analyse révèle ou confirme que :
- avant la chirurgie,
- la préadaptation permet notamment une réduction des maux de dos chez les patients en attente d'une chirurgie du bas du dos ainsi qu’une amélioration de la qualité de vie liée à la santé ;
- chez des patients en attente d'une arthroplastie totale du genou, des preuves de qualité modérée ont suggèrent une amélioration de la fonction et de la force musculaire ;
- chez les patients en attente d'une arthroplastie totale de la hanche, des preuves de qualité modérée montrent la préhbilitation permet d’améliorer la qualité de vie liée à la santé et la force musculaire au niveau de la hanche ;
- après la chirurgie,
- la préréhabilitation améliore la fonction à court et à moyen terme par rapport à l'absence de préréhabilitation ;
- des preuves de qualité modérée suggèrent des avantages de la préadaptation sur la fonction de patients ayant subi une arthroplastie du genou, et cela 6 semaines après l’intervention ;
- des preuves de qualité modérée suggèrent également une amélioration de la fonction avant la réadaptation et 6 mois après une chirurgie du bas du dos.
L'auteur principal, Anuj Punnoose, physiothérapeute spécialiste clinique commente ces résultats : « il est crucial de trouver les meilleurs moyens de préparer les patients avant une chirurgie et de les empêcher de se « déconditionner ». Tout programme de préhabilitation devrait idéalement être dispensé pendant au moins 4 à 6 semaines avant l'intervention à raison de 2 fois par semaine afin d’obtenir les meilleurs résultats ».
La préhabilitation n’exclut pas la réadaptation : c’est un continuum,
expliquent les chercheurs, « il est tout aussi important que les patients s'engagent dans des programmes d'exercices postopératoires pour obtenir des résultats optimaux ».
L’équipe poursuit ses travaux : 2 essais sont actuellement en cours pour examiner l’impact de la préhabilitation chez les patients subissant une chirurgie de la hanche.
Source: JAMA April, 2023 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8050 Prehabilitation for Patients Undergoing Orthopedic Surgery A Systematic Review and Meta-analysis
Plus sur l’Arthroplastie
